1) Kein Wechsel in ein neues Behandlungssetting ohne systematischen Medikationsabgleich.

Umfassende Medikamentenanamnesen und systematische Medikationsabgleiche sind unverzichtbar, um bei Patientenaufnahmen bzw. bei Übertritten aus einem anderen Behandlungssetting fehlerfrei zu erfassen, welche Medikamente Patientinnen und Patienten aktuell einnehmen bzw. früher eingenommen haben. Der Umfang der Anamnese soll möglichst breit sein und auch Medikamente der Selbstmedikation, pflanzliche Präparate, Vitamine, Mineralstoffe und Nahrungsergänzungsmittel umfassen. In einem systematischen Medikationsabgleich müssen mindestens zwei unabhängige Informationsquellen konsultiert werden. Dies können beispielsweise ein Medikationsplan oder ein Austrittsbericht oder eine Bezugshistorie aus der Stammapotheke sein. Es können unbeabsichtigte Auslassungen und Hinzufügungen von Medikamenten, Doppelverordnungen sowie Dosierungsfehler verhindert werden.

Quellen

Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien JE. Effectiveness of pharmacist-led medication reconciliation programmes on clinical outcomes at hospital transitions: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(2): e010003. doi:10.1136/bmjopen-2015-010003

World Health Organization. Medication Safety in Transitions of Care. Published online 2019. Accessed October 15, 2024. https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-UHC-SDS-2019.9

Evidenz

Systematischer Review mit Metaanalyse aus 17 Studien / WHO-Bericht 2019

2) Keine unreflektierte Abgabe von Grosspackungen bei Beginn einer Langzeittherapie.

Beim Start einer medikamentösen Therapie ist stets ungewiss, ob die Therapie gut toleriert wird, allenfalls Dosisanpassungen nötig sind oder Handhabungsprobleme auftreten. Auch wenn Grosspackungen für Langzeittherapien gedacht sind, soll daher beim Therapiestart gemeinsam mit Patientinnen und Patienten oder deren Angehörigen die geeignete Packungsgrösse ermittelt werden. Hierbei ist auch wichtig zu berücksichtigen, ob die Therapie schon mal zur Anwendung gelangt ist oder z.B. bei Spitalaustritt sich zuvor bereits stationär über eine gewisse Zeit bewährt hatte. Eine reflektierte Abgabe berücksichtigt den Zeitraum bzw. den Bedarf bis zum nächsten Arzttermin.

Quellen

West LM, Diack L, Cordina M, Stewart D. A systematic review of the literature on ‘medication wastage’: an exploration of causative factors and effect of interventions. Int J Clin Pharm. 2014;36(5):873-881. doi:10.1007/s11096-014-9981-2

Bekker CL, Gardarsdottir H, Egberts ACG, Bouvy ML, Van den Bemt BJF. Pharmacists’ Activities to Reduce Medication Waste: An International Survey. Pharmacy. 2018;6(3):94. doi:10.3390/pharmacy6030094

Smale EM, Egberts TCG, Heerdink ER, van den Bemt BJF, Bekker CL. Waste-minimising measures to achieve sustainable supply and use of medication. Sustainable Chemistry and Pharmacy. 2021;20:100400. doi:10.1016/j.scp.2021.100400

Evidenz

Zu diesem wenig beforschten Thema gibt es Hinweise aus einzelnen Studien, dass die Apotheke durch fraktionierte Abgabe die Medikamentenverschwendung reduzieren kann.

3) Keine Anpassung der Medikation, ohne dass Patientinnen und Patienten darüber aufgeklärt wurden und das Informieren der legitimierten Fachpersonen und Institutionen sichergestellt ist.

Medikationsanpassungen (z.B. Dosisanpassung, Therapiewechsel, Therapiestopp, generische Substitution, Überbrückung von Lieferengpässen) sind häufig. Ohne entsprechende Aufklärung sind Doppeleinnahmen, falsche Anwendung, Non-Adhärenz oder andere Risiken möglich. Ausreichende Information der beteiligten und von den Patientinnen und Patienten legitimierten Fachpersonen und Institutionen vermeidet zeitaufwendige Rücksprachen, reduziert unnötigen Aufwand und fördert das Erreichen der Behandlungsziele.

Quellen

Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW). Charta 2.0 Interprofessionelle Zusammenarbeit im Gesundheitswesen (2020). doi.org/10.5281/zenodo.3865147

Weir DL, Motulsky A, Abrahamowicz M, et al. Failure to follow medication changes made at hospital discharge is associated with adverse events in 30 days. Health Services Research. 2020;55(4):512-523. doi:10.1111/1475-6773.13292

Ozavci G, Bucknall T, Woodward-Kron R, Hughes C, Jorm C, Manias E. Creating opportunities for patient participation in managing medications across transitions of care through formal and informal modes of communication. Health Expectations. 2022;25(4):1807-1820. doi:10.1111/hex.13524

Evidenz

Hinweise aus Studien und aus dem Statement der SAMW zur interprofessionellen Zusammenarbeit (2020)

4) Keine Abgabe von Medikamenten bei Spitalaustritt oder Übertritt aus einem anderen Setting ohne Abklärung des Bedarfs.

Bei Austritt von Patientinnen und Patienten aus dem Spital oder bei einem Übertritt wird in der Regel auch eine Medikamentenverordnung mitgegeben, die fortan bzw. bis zum nächsten Arztbesuch Gültigkeit hat. Häufig wurden diese Personen bereits vor dem Spitalaufenthalt medikamentös behandelt und haben noch Vorräte zu Hause, die noch genutzt werden können oder bei abgesetzter Therapie nun fachgerecht entsorgt werden müssen. Zu Medikamenten, die nur nach Bedarf angewendet werden sollen, soll der individuelle Bedarf ermittelt werden.

Quellen

Makki M, Hassali MA, Awaisu A, Hashmi F. The Prevalence of Unused Medications in Homes. Pharmacy. 2019;7(2):61. doi:10.3390/pharmacy7020061

Daliri S, Hugtenburg JG, ter Riet G, et al. The effect of a pharmacy-led transitional care program on medication-related problems post-discharge: A before–after prospective study. PLOS ONE. 2019;14(3):e0213593. doi:10.1371/journal.pone.0213593

Stiftung Patientensicherheit Schweiz. Sichere Medikation an Schnittstellen. 2017. Accessed April 11, 2024. https://patientensicherheit.ch/sichere-medikation-an-schnittstellen/

Evidenz

Narrativer Review von 25 Studien, Resultate einer Interventionsstudie in den Niederlanden und Erklärung der Stiftung Patientensicherheit Schweiz