Sages-femmes

Ne clamper le cordon ombilical des nourrissons nés à terme ou prématurés qu’après la première minute de vie leur est bénéfique. Le clampage retardé du cordon ombilical des nourrissons nés à terme augmente leur taux d’hémoglobine et améliore les réserves de fer dans les premiers mois de vie, ce qui peut avoir un effet bénéfique sur le développement des enfants. Le clampage du cordon ombilical des nourrissons prématurés après la première minute de vie est associé à des avantages significatifs tels qu’une meilleure circulation transitoire, une meilleure valeur du volume de globules rouges, un besoin de transfusions sanguines moins fréquent et une incidence plus faible d’entérocolites nécrosantes et d’hémorragies intraventriculaires.

^Sources:

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^{Die vaginale Geburt am Termin, S3 Leitlinie AWMF, Registernummer 015 – 083, Stand: 22.12.2020}

L’état actuel de la recherche indique qu’une césarienne ou un déclenchement du travail avant 39 0/7 semaines de grossesse (SG) augmentent considérablement les risques pour l’enfant. Les nouveau-nés doivent plus souvent passer par les unités de néonatologie et ont plus tendance à présenter les complications suivantes: probabilité accrue d’une tachypnée transitoire du nouveau-né, incidence accrue du syndrome de détresse respiratoire, besoin accru d’assistance respiratoire, probabilité accrue de septicémie suspectée ou avérée, ainsi qu’une probabilité accrue de problèmes nutritionnels. Pour une césarienne programmée, le risque infantile est le plus
élevé entre 37 0/7 SG et 37 6/7 SG. Le risque de complications est significativement accru jusqu’à 38 6/7 SG.

^Sources:

^{Choosing Wisely Italy, 2015}

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^{Die Sectio caesarea, S3 Leitlinie AWMF, Registernummer 015 – 084, Stand: 01.06.2020}

Les études scientifiques disponibles recommandent aux femmes de tenter d’accoucher par voie vaginale à la suite d’une césarienne (AVAC), à moins qu’il n’y ait des critères médicaux clairs indiquant la nécessité d’une nouvelle césarienne. Une nouvelle césarienne élective est associée à une morbidité et à une mortalité accrues. Cela inclut en particulier un risque plus élevé d’hémorragie, des complications chirurgicales et des anomalies placentaires plus fréquentes dans les futures grossesses que chez les femmes ayant accouché par voie vaginale après une première césarienne. L’AVAC est associé à un risque légèrement accru de rupture de la cicatrice utérine. La rupture de la cicatrice utérine est un événement rare, mais le résultat pour l’enfant et la mère dépend clairement du lieu de naissance et de la possibilité d’effectuer une césarienne d’urgence en toute sécurité.

^Sources:

Choosing Wisely Italy, 2019

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Die Sectio caesarea, S3 Leitlinie AWMF, Registernummer 015 – 084, Stand: 01.06.2020

Si le déroulement de l’accouchement est normal et que la mère et l’enfant se portent bien, aucune intervention ne doit être proposée pour accélérer le travail. Le travail spontané est plus sûr pour la mère et pour l’enfant, et favorable à leur santé à court et à long terme. La phase de latence est définie comme la période allant du début de l’accouchement à la dilatation du col de l’utérus (DCU) de 4 à 6 cm. Le diagnostic de travail prolongé ne doit être fait qu’au début de la phase active. La phase active correspond à la période allant de la DCU de 4 à 6 cm à la DCU complète.
Les signes d’un travail prolongé sont: la dilatation de l’utérus < 2 cm en 4 heures (primipare et multipare), le ralentissement de la vitesse de dilatation (multipare), aucune modification de hauteur ou de positionnement de la présentation, ainsi que le début d’une inertie utérine.
En cas de travail prolongé, une amniotomie doit tout d’abord être proposée. Ce n’est que dans un deuxième temps que l’administration d’ocytocine peut être conseillée, et si nécessaire effectuée.
La phase d’expulsion est divisée en deux sous-phases: la phase de transition et la phase d’expulsion active, avec enfant visible et/ou besoin de pousser avec DCU complète, ou poussée active sans ressentir le besoin de pousser. Un travail prolongé est diagnostiqué lorsque la phase d’expulsion active présente des progrès insuffisants en termes de rotation et/ou de descente de la présentation pendant plus de deux heures pour un premier accouchement, et pendant plus d’une heure chez une femme ayant déjà accouché auparavant. Les options de traitement d’un travail prolongé sont principalement l’apport d’énergie, la mobilisation/le changement de position de la mère, l’amniotomie et l’administration d’ocytocine.

^Sources:

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La recherche montre qu’une épisiotomie de routine fait plus de mal que de bien. Une utilisation minimale de l’épisiotomie coïncide avec moins de lésions périnéales graves, moins de blessures nécessitant des sutures et moins de complications dans la cicatrisation.
Il n’y a pas de différence en ce qui concerne les douleurs périnéales post-partum, les lésions obstétricales graves ou la fonctionnalité à long terme du plancher pelvien. En cas de trouble du rythme cardiaque chez le bébé, une épisiotomie peut accélérer l’accouchement par voie vaginale.

^Sources:

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^{Die vaginale Geburt am Termin, S3 Leitlinie AWMF, Registernummer 015 – 083, Stand: 22.12.2020}